Dott. Antonio Cutrupi

Enuresi, Encopresi e Disturbi Gastrointestinali Funzionali (DGBI): un approccio scientifico, multidisciplinare e compassionevole

dalla scrivania del Dott. Antonio Cutrupi

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Introduzione

Enuresi, encopresi e Disturbi Gastrointestinali Funzionali (DGBI, secondo i criteri di Roma IV) sono frequenti in età pediatrica. Sono manifestazioni corporee di un disagio che non può essere ridotto a “problema fisico” o “disobbedienza”: emozioni, relazioni, ambiente e aspetti neuro-immuno-endocrini (PNEI) giocano ruoli centrali. Un approccio aperto, che includa psicologia, mindfulness, ACT, TA (Training Autogeno), ipnoterapia, psico-igiene e counselling, è la chiave per accompagnare il bambino e la famiglia verso il benessere.

Il contesto diagnostico

• DGBI: condizioni in cui dolore e disagio non hanno una causa organica evidente, ma derivano da disfunzioni dell’asse cervello-intestino.
• PNEI (Psico-Neuro-Endocrino-Immunologia): mostra come stress ed emozioni influenzino tono intestinale, sensibilità al dolore e funzioni corporee.
• Psico-igiene: sottolinea l’importanza di sonno regolare, alimentazione adeguata, attività fisica, tempo per il gioco e la calma come basi di salute.

Professionisti coinvolti (approccio multidisciplinare)

Professionista / campo Cosa può offrire Pediatra / Chirurgo pediatrico Valutazione organica, esclusione di patologie, monitoraggio della crescita. Gastroenterologo / Nutrizionista Valutazione alimentare, microbiota, intolleranze, gestione dei DGBI. / Counsellor Supporto emotivo, gestione ansia/vergogna, interventi familiari. Mindfulness / Training Autogeno / ACT Autoregolazione, consapevolezza corporea, accettazione e resilienza. Ipnoterapia Interventi gut-directed hypnotherapy per ridurre dolore viscerale e migliorare l’autoefficacia. Mindful Parenting / Counsellor.

Sostegno ai genitori per trasformare giudizio in calma e alleanza. Psico-igiene Promuovere abitudini quotidiane che riducono carico di stress.

Tecniche pratiche e linee d’intervento

Il piano terapeutico dovrebbe sempre essere personalizzato. Tra le modalità più utili troviamo:

• Alarm therapy e opzioni farmacologiche per enuresi quando indicate.
• Programmi comportamentali per enuresi ed encopresi con rinforzi positivi e coaching familiare.
• CBT e interventi psicoterapici per DGBI, efficaci nel ridurre frequenza e intensità del dolore.
• Gut-directed hypnotherapy (ipnoterapia mirata all’intestino) con solide evidenze di efficacia nei bambini con dolore addominale funzionale.
• Mindfulness, ACT e Training Autogeno per ridurre ipervigilanza somatica, ansia e migliorare la tolleranza al disagio.
• Psico-igiene: regolarità del sonno, alimentazione, esercizio fisico, pause di calma e spazi di ascolto emozionale.

Come integrare il percorso: passi pratici

1. Valutazione iniziale globale: assessment medico + anamnesi psicosociale + abitudini di vita.
2. Piano personalizzato: combinare interventi somatici con tecniche di autoregolazione e supporto psicologico.
3. Coinvolgimento della famiglia: formazione, mindful parenting, counselling e pratiche che i genitori possono usare quotidianamente.
4. Monitoraggio: valutazioni periodiche per calibrare interventi e promuovere autonomia del bambino.
5. Sostenibilità: insegnare strumenti (es. esercizi di TA, pratiche di mindfulness, auto-ipnosi guidata) che restino nel tempo.

Messaggio finale

Ogni bambino con enuresi, encopresi o DGBI merita di essere visto nella sua interezza: corpo, mente, emozioni e ambiente. Un approccio che unisca rigore medico, apertura psicologica, pratiche di consapevolezza e attenzione alla PNEI non punta solo alla risoluzione del sintomo, ma alla costruzione di fiducia, autonomia e resilienza.

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Bibliografia essenziale

1. Vlieger A.M., Menko-Frankenhuis C., Wolfkamp C.S., Tromp E., Benninga M.A. Hypnotherapy for children with functional abdominal pain or irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial. Gastroenterology. 2007.
2. Revisione sistematica/meta-analisi su interventi psicologici (CBT, ipnoterapia) per DGBI pediatrici: Psychosocial Interventions for the Treatment of Functional Abdominal Pain Disorders in Children (2022).
3. Korterink J.J., et al. Home-based hypnotherapy self-exercises vs individual hypnotherapy. JAMA Pediatrics.
4. Enuresis. StatPearls. NCBI Bookshelf.
5. Baird D.C., Enuresis in Children: A Case-Based Approach. American Family Physician, 2014.
6. Linee operative su enuresi: alarm therapy, desmopressina, ecc. (Medscape / linee guida di riferimento).
7. Frontiers in Pediatrics, 2024. Studi su impatto della terapia dell’enuresi sulla qualità di vita.
8. Di Nardo G., Borrelli O., Cremon C., Giorgio V., Salvatore S., Saviano M., Strisciuglio C., Turco R., Staiano A. Italian guidelines for the management of irritable bowel syndrome in children and adolescents. Italian Journal of Pediatrics, 2024.